НСЗУ позапланово перевірить заклади, які надають послуги з ендопротезування суглобів у межах пакета «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах». Підставою стали результати автоматичного аналізу електронних медичних записів, що показали масштабні ризики порушень.
Ендопротезування — одна з найдорожчих послуг у програмі медичних гарантій. Пацієнт має отримати протезування безплатно, але лише в лікарнях, які входять до затвердженого МОЗ переліку. Відповідно, кожен випадок операції фіксується в ЕСОЗ
НСЗУ автоматично перевірила тисячі таких записів і проаналізувала їх за кодами процедур і діагностично-споріднених груп. Система одразу виявила:
- операції, проведені в закладах поза переліком МОЗ;
- спроби закладів використати додаткові коди, щоб перевести випадки у «дорожчі» групи й отримати оплату;
- випадки проведення операцій поза електронною чергою;
- аномалії у звітності щодо закупівель медичних виробів;
- численні скарги від пацієнтів на вимагання ...
