Особа має показання для направлення на ОПФО, проте лікуючий лікар відмовляється його сформувати. Чи можна впровадити платну послугу з подання документів на ОПФО пацієнтам, що самостійно звертаються до КНП чи приватної клініки після відмови лікуючого лікаря?
Ні, формування направлення на проведення оцінювання повсякденного функціонування особи (ОПФО) не може бути платним. Пояснимо, чому.
Кожний громадянин України має право на охорону здоров’я, що передбачає зокрема й проведення ОПФО (п. «м» ст. 6 Закону Україні «Основи законодавство України про охорону здоров’я» від 19.11.1992 № 2801-XII; далі — Основи).
Стаття 7 Основ закріплює, що держава згідно з Конституцією України гарантує всім громадянам реалізацію їхніх прав у сфері охорони здоров’я через фінансування проведення ОПФО.
Стаття 8 Основ визначає, що держава гарантує безоплатне проведення ОПФО, медико-соціальної експертизи дитини, судово-медичної та судово-психіатричної експертизи, патологоанатомічних розтинів і пов’язаних з ними досліджень у порядку, встановленому законодавством.
Направлення на ОПФО формує лікар в електронній системі. Направляти на оцінювання повсякденного функціонування особи може:
- лікуючий лікар з надання первинної медичної допомоги;
- лікуючий лікар закладу охорони здоров’я, що забезпечує надання спеціалізованої медичної допомоги;
- голова військово-лікарської (лікарсько-експертної), медичної (військово-лікарської) комісії.
Підстава — пункт 17 Положення про експертні команди з оцінювання повсякденного функціонування особи, затвердженого постановою КМУ від 15.11.2024 № 1338.
Лікуючий лікар — це лікар закладу охорони здоров’я або лікар, який провадить господарську діяльність з медичної практики як фізична особа — підприємець і який надає медичну допомогу пацієнту в період його обстеження та лікування (ст. 34 Основ)
Тобто направлення на ОПФО створює не будь-який лікар як окрему «технічну» послугу, а саме лікуючий лікар, що надає медичну допомогу пацієнту і в процесі виявляє критерії для направлення на оцінювання та формує такий документ.
Пацієнт може оплачувати медичну послугу (послугу з медичного обслуговування) у приватному закладі охорони здоров’я, в межах якої йому надають медичну допомогу і за визначених підстав формують направлення на ОПФО. Проте за таких умов пацієнт не оплачує окремо факт оформлення направлення будь-якому лікарю. Адже це спотворює сам процес оцінювання й призводить до ситуацій, коли лікар-офтальмолог може сформувати направлення за наявності станів, які діагностує і лікує лікар-акушер-гінеколог тощо.
Водночас маємо порушення норми чинного законодавства, згідно з якою саме лікуючий лікар відповідає за повноту, достовірність та обґрунтованість направлення на ОПФО відповідно до законодавства.
Медична допомога — діяльність професійно підготовлених медичних працівників, спрямована на профілактику, діагностику та лікування у зв’язку з хворобами, травмами, отруєннями і патологічними станами, а також у зв’язку з вагітністю та пологами (ст. 3 Основ)
Для КНП ситуація ще складніша, оскільки ця послуга не визначена як така, що є окремою і платною медичною послугою відповідно до Переліку випадків, за яких заклади охорони здоров’я державної та комунальної форми власності можуть надавати послуги з медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб, затвердженого постановою КМУ від 05.07.2024 № 781. А якщо лікар встановив ознаки, що відповідають критеріям направлення на ОПФО, коли надавав послуги, які покриває програма медгарантій, оплатність такого направлення виключена.
